Nome Completo*:

Freguesia*:

Telefone*:

E-Mail*:

Membro Associativo de:

Disponibilidade para o Projecto:

1- Posso colaborar na coordenação do Projecto ao nível do Concelho de Nisa?
SIM
NÃO
Como:

2- Posso colaborar na referenciação de lixeiras ilegais no Concelho de Nisa?
SIM
NÃO
Qual /Quais?

3- Posso colaborar na limpeza no dia 20 de Março de 2011?
SIM
NÃO

Valências e Competências:

4- Possui competências ao nível da gestão de projectos, equipas e pessoas?
SIM
NÃO
Se Sim, quais?

5- Possui conhecimentos específicos na área de ambiente?
SIM
NÃO
Se Sim, quais?

6- Poderá disponibilizar meios para a remoção / recolha de lixo?
SIM
NÃO
Se Sim, quais?

7- Poderá disponibilizar transporte de pessoas e ou materiais?
SIM
NÃO
Se Sim, quais?

8- Outras valências ou competências:

9- Possuo contactos de entidades particulares ou que poderão participar no Projecto? Quais?
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Motivação:
10- Associo-me ao projecto "Limpar Portugal"
porque

Nota: Estes dados serão apenas utilizados no âmbito do Projecto Limpar Portugal e não serão transmitidos a terceiros sem autorização expressa dos seus titulares.